Question 1 sur 18

Vous etes ?

Question 2 sur 18

Quelle est votre tranche d'âge?

Question 3 sur 18

Pour le feedback, veuillez entrer votre numéro de téléphone.

+228

Question 4 sur 18

Avez-vous ou les personnes vivant avec vous, voyagé au cours de ces deux dernières semaines au sein d’un pays à risque ou à l'étranger ? (Chine, Italie, France, USA ...)

Question 5 sur 18

Au cours de ces deux dernières semaines, avez-vous ou un membre de votre famille (vivant ensemble), été en contact proche avec un individu confirmé comme étant positif au Coronavirus ?

Question 6 sur 18

Au cours de ces deux dernières semaines, avez-vous ou un membre de votre famille (vivant ensemble), été en contact proche avec une personne qui avait de la fièvre ou des symptômes respiratoires et revenant de l'étranger ou d'un pays à risque, mais qui n’a pas été confirmée comme positif?

Question 7 sur 18

Au cours de ces deux dernières semaines, avez-vous ou un membre de votre famille (vivant ensemble), été en contact proche avec une personne revenant de l'étranger ou d’un pays à risque, mais qui n’a pas été confirmée comme positif ?

Question 8 sur 18

Avez-vous ou un membre de votre famille, été en contact proche avec une personne ayant développé une fièvre inexpliquée et/ou des symptômes respiratoires ?

Question 9 sur 18

Avez-vous eu une température corporelle supérieure à 38°C/100.5°F ?

Question 10 sur 18

Avez-vous le nez qui coule et une congestion nasale ?

Question 11 sur 18

Avez-vous mal à la gorge ?

Question 12 sur 18

Avez-vous une toux persistante ?

Question 13 sur 18

Ressentez-vous de la faiblesse et de la fatigue ?

Question 14 sur 18

Ressentez-vous des douleurs au niveau de la poitrine lorsque vous toussez ou respirez profondément ?

Question 15 sur 18

Êtes-vous essoufflé ou avez-vous des difficultés à respirer lorsque vous marchez sur une courte distance?

Question 16 sur 18

Êtes-vous essoufflé ou avez-vous des difficultés à respirer lorsque vous êtes au repos (assis sur une chaise, couché sur un lit) ?

Question 17 sur 18

Ces dernières 24h avez-vous la diarrhée ou au moins 3 selles molles par jour ?

Question 18 sur 18

Ces dernières 24h avez-vous des difficultés à avaler ou à boire ?

Restez chez vous à la maison et limitez les contacts avec d’autres personnes. Evitez les embrassades. Lavez-vous très régulièrement les mains, avec du savon et de l’eau propre et utilisez le gel hydroalcoolique si vous en avez. Appellez le numero vert 111 .

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